关于剖腹产手术的最早记载产生于1500的瑞士，到18世纪末，虽然剖腹产只有四分之一至二分之一是成功的，但己成为一种常见的手术了。而如今我国 剖腹产率已高达50%，远远高于世界卫生组织划定的20%剖腹产率的国际标准。而“千禧宝宝”、“奥运宝宝”也让剖腹产的风越刮越猛。可是，剖腹产就能 100%安全吗？自然分娩和剖腹产之间究竟该如何选择？对此记者专程采访了中山大学附属第二医院产科主任张建平教授。

　　名医简介：张建平，男，博士生导师，妇产科副主任，围产专科主任，1959年1月20日生，广东籍。1983年中山医科大学毕业，留校在孙逸仙 纪念医院妇产科当住院医师。1985年9月～1988年7月在孙逸仙纪念医院妇产科读在职医学硕士研究生，1988年7月获中山大学妇产科硕士学位。历任 住院医师、主治医师、副主任、副教授和教授等职。2002年接任妇产科副主任、产科主任。

　　记者：现在在我们国家的剖腹产比例是很高的，据报道，我国的剖腹产率高达50%，部分医院甚至更高，这样的说法属实吗？我们医院大概有有多少？

　　张建平主任：如今，各大医院剖腹产的比例是很高的。我们医院的剖腹产率大概也有50%左右。

　　记者：世卫标准的剖腹产率是20%，为什么我们各大医院的剖腹产率比标准高出那么多呢？这几年还有不断升高的趋势吗？

　　张建平主任：这几年没有明显的提高，大概保持在50%左右的水平。影响这个高剖腹产率有很多方面的因素。总的来讲，改革开放前的很长一段时间剖 腹产手术是控制的很严的，在这样严格的控制下，高危产儿的并发症就相应的增多了。因为有些孕妇可能生得出来，也有可能生不出来，在以前主要采取的措施就是 鼓励她自己生，在鼓励她自己生的过程中，确实有少数生不出来，或有少数在里面是缺氧窒息，导致生出来的小孩会有缺血缺氧现象，也会有很多并发症；当然，母 亲也会由于难产而造成产道损伤。也是由于这个原因，我们就慢慢将这个剖腹产的比例扩宽，在这个逐渐扩宽的情况下，我记得最早最早的剖腹产率在七十年代的时 候才是10%左右，然后逐渐扩大到40%，50%~60%。在扩宽以后，这个产伤、孕妇产道损伤以及危产儿的产生率也确实是比较明显的减少。但是呢，前几 年在国外也有调查研究表明，当这个剖腹产率提高到一定程度以后，再提高并没有对孕妇的保护或者说减少高危产儿的产生。大概剖腹产率提高到20%~30%左 右基本上就可以了，但这只不过是基本的统计数据，但具体到某个医院某个医生某个病例，在掌握这个手术指征时，有时候就比较困难的了。因为剖得太少，母儿的 损伤就多，剖得太多呢，虽然说母儿的损伤就少，但是呢，会留下疤痕，这里面就会存在矛盾。这矛盾具体到每个医院的每个医生，就有所差别了，在掌握这个尺度 上，水平会有差异，导致为了安全为主还是放宽点，为了这个母儿的损伤不要太严重，剖多一点了。

　　这样，总的来说，这个剖腹产率就慢慢提升了。这个情况下，三级医院，这个剖腹产率大概是50%~60%，二级医院一般就少一点，一般就 30%~50%左右，一级医院就一般来讲比较少。但是按照国内的合理的剖腹产率情况而言，一般的一级医院剖腹产率掌握在20%左右是比较合适的。如果低于 20%的话，母儿的损伤可能会比较多，二级医院而言，如果能控制在30%左右，一般而论就还可以，按优产法则来讲还是比较合适的，三级医院如果能控制在 40%以下，一般来讲都可以有个比较好的结局。但是呢说，某个别医院在难产处理的技术是特别好的，那某个三级医院控制在30%~40%甚至更低一点的话， 是很有可能的，但问题情况那么大，我们没可能要求医院做的那么好。

　　记者：那产妇要求医院做剖腹产，他就会做吗？!有些人为了生奥运宝宝就要求，也会吗？

　　张建平主任：对，这里面是有很多因素的，当然是由于有些产科因素，不要有社会因素，必要的时候剖腹产率大概在30%左右就已经足够了。但问题是 我们现在做的很多剖腹产是完全一点指征都没有的，所谓的社会因素，比如说，有些人是很宝贵的胎儿，他父母是多年不育的，或者是试管婴儿保留成功，那么难得 的胎儿，他们想保存下来，但这个胎儿是可能是比较难生下来，但这个孩子又那么宝贵，到最后可能就最后又可能生不出来，就会想，算啦，我早点生下来，早点 剖；有些人认为生小孩很痛，还要生十几个小时，剖腹产才半个小时，所以就算了，直接剖腹产，因为有麻醉跟镇痛……这些我们叫做社会因素，还有一些呢，有些 更加前卫的说法是，有些孕妇认为小孩那么大了，从阴道生出来，以后会导致产道松弛，她认为这样以后有可能影响到夫妻的性生活，这些人就认为有这种因素就直 接剖腹产算了，这个因素就是主要大家认为自然生产会导致产道扩张松弛，影响到以后的生活。所以就是这个社会主张多的，加上我们现在的医疗环境，有比较好， 有比较差。有些情况下，根据指征医生认为你可以剖，有些情况医生认为你不需要剖可以自己生，好，不可以的话，医生就会跟你讨论，你是否要考虑你的安全！你 硬说不要要剖，没事，但真的出事的时候他打官司，你就完了。

　　所以这个剖腹产率的提高，社会因素影响很大。

　　记者：现在的医疗技术以及医疗环境，生孩子比以前安全很多，但肯定会有一些难产，胎儿或孕妇死亡的案例，那这些危险主要是哪些因素影响到呢？

　　张建平主任：影响我们的剖腹产的死亡，我们中国这一带，乃至世界，最大的原因还是产后出血。有些高危因素，在产前是可以避免的，但有些因素是产 后或在剖腹产期间无法避免的，比如说子宫收缩不良啊，胎盘粘连，胎盘植入啊，产道损伤，更严重的是羊水栓塞啊，这些都会导致产后出血。产后出血在国内，特 别是一些第三世界国家，乃至是世界，这还是产后死亡的第一大原因。第二是，还有一些妊娠病，心脏病、孕期感染这些都是医疗死亡的主要原因。所以呢，你之前 问到剖腹产会不会增加产后出血，应该说，剖腹产的孕妇比起自然生产的，在正常情况下，产后出血率当然是高一些，因为剖腹产的技术不好不够熟练，导致大出血 的情况是比较多的。如果可以顺产，却主动选择剖腹产，结果由于医生手术的技术不熟练，导致最后的产道裂伤，导致大出血，这样的情况不采用剖腹产反而可以避 免。但一般来讲，如果剖腹产技术掌握得好的话，手术都是安全的。

　　记者：您刚才说的遇到产后大出血的情况，若在产前进行检查，会不会把风险降低？